Fragilidade e fatores de risco associados em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise / Frailty and associated risk factors in patients with chronic kidney disease on dialysis

Resumo O objetivo deste artigo é verificar a relação entre fragilidade e os aspectos sociodemográficos e clínicos de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise. Estudo transversal, conduzido com 107 participantes. Realizou-se análise descritiva, correlação e regressão logística. Os resultados foram considerados significativos com p-valor ≤ 0,05. A prevalência de fragilidade correspondeu a 47,66%, correlacionou-se negativamente com a cognição (r = -0,30; p-valor = 0,002), funcionalidade para atividades instrumentais de vida diária (r = -0,41; p-valor = 0,000) e com o nível de hematócrito (r = -0,19; p-valor = 0,04). Constatou- se a maior proporção de fragilidade em participantes com maior idade (OR = 1,03; IC95% 1,004-1,069; p = 0,02). Os participantes com doença renal crônica em hemodiálise apresentaram elevados percentuais de fragilidade, associada a maior idade e correlacionada a cognição, funcionalidade para atividades básicas de vida diária e menor nível de hematócrito.

Abstract The objective of this article is to determine the relationship between frailty and socio-demographic/clinical characteristics in patients with chronic kidney disease on dialysis. A cross-sectional study was conducted with 107 participants. Descriptive, correlation and logistic regression analyses were performed, with the level of significance set to 5% (p < 0.05). The prevalence of frailty was 47.66%. Frailty was negatively correlated with cognition (r = -0.30; p = 0.002), functioning on instrumental activities of daily living (r = -0.41; p = 0.000) and hematocrit level (r = -0.19; p = 0.04). The proportion of frailty increased with the age of the participants (OR = 1.03; 95%CI: 1.004-1.069; p = 0.02). Individuals with chronic kidney disease on dialysis had high percentages of frailty, which was associated with an older age and correlated with cognition, functioning on instrumental activities of daily living and a lower hemotocrit level.

Efeito de uma intervenção no apoio social de cuidadores familiares de idosos com alta dependência / The results of an intervention on the social support of family caregivers of elderly with high dependence

Introdução: O cuidado com um idoso dependente pode gerar desgastes psicológicos, físicos, emocionais e sociais para os cuidadores familiares, alterando sua qualidade de vida, diminuindo o apoio social e aumentando os sintomas depressivos e a sobrecarga. O apoio social formal pode auxiliar no enfrentamento dessas adversidades. Objetivo: avaliar o efeito de uma intervenção no apoio social de cuidadores familiares de idosos dependentes. Método: Estudo quase-experimental não randomizado, realizado com 17 cuidadores familiares de idosos com dependência em seguimento ambulatorial de um hospital público terciário do interior paulista. Houve perda de seguimento de três cuidadores. O estudo foi realizado em cinco etapas, em um período de cinco semanas de seguimento (Tempo zero - T0 a Tempo quatro - T4), sendo 1) T0 constou do recrutamento dos cuidadores e idosos no ambulatório; 2) T1 foi nomeada etapa avaliativa e de início da intervenção, na qual foram realizadas entrevistas nos domicílios, para caracterização sociodemográfica, clínica, de saúde, dependência e de cuidado, do idoso e do cuidador, com aplicação dos instrumentos: MOS para avaliação do apoio social, o WHOQOL-Bref para avaliação da qualidade de vida, o QASCI para avaliação da sobrecarga, o CES-D para avaliação dos sintomas depressivos e o SRQ-20 para a avaliação do desconforto emocional, além de durante a visita, instalar um aplicativo para smartphone afim de melhorar o nível de apoio social dos cuidadores, nomeado "cuidando do cuidador e do idoso" e feitas as orientações de uso. Com as avaliações dos cuidadores, a pesquisadora elaborou planos de apoio social gerontológico individuais; 3) T2 foi realizado um contato telefônico para reforço da intervenção, esclarecimento de dúvidas e envio do plano gerontológico; 4) T3 realizado novo reforço da intervenção, via contato telefônico; 5) T4 em uma segunda visita nos domicílios foram realizadas novas medidas das variáveis investigadas no T1. Os dados foram analisados descritivamente e realizados modelos de efeitos mistos para verificar a associação entre os desfechos e variáveis independentes no programa R. Todos os preceitos éticos foram respeitados e o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Resultados: A maioria dos idosos apresentou alto nível de dependência para a realização das atividades básicas de vida diária (70,6%). A maioria dos cuidadores familiares era do sexo feminino (88,2%), casada (64,7%), de cor autodeclarada branca (64,7%), com idade média de 53,56 (±11,77) anos. Ao final do estudo, apresentaram melhora nos resultados de apoio social, de qualidade de vida, de sobrecarga, de sintomas depressivos e de desconforto emocional, com significância estatística somente para a redução dos sintomas depressivos (p=0,0221). Houve correlação positiva entre o apoio social e os domínios físico (T1 [0,5661; p=0,0178] e T4 [0,5139; p=0,0100]) e meio ambiente da qualidade de vida (T1 [0,5389; p=0,0256] T4 [0,5562; p=0,0100]); e correlação inversa entre o apoio social e a sobrecarga financeira (T1 [-0,6814; p=0,0100] e T4 [-0,5878; p=0,0100]). Além disso, os cuidadores familiares com maior nível de apoio social possuíam maior escolaridade (p=0,0058) e mais horas dedicadas ao cuidado do idoso (p=0,0039). O efeito da intervenção foi verificado nos sintomas depressivos (T4 [t=4,0895; p=0,0005]), nos domínios físico (T4 [t=5,5637; p=0,0000]) e relações sociais (T4 [t=7,1468; p=0,0000]) da qualidade de vida e no domínio eficácia e controle da sobrecarga (T4 [t=8,0054; p=0,0000]). Conclusão: A intervenção no apoio social de cuidadores familiares de idosos com dependência apresentou efeito positivo para a diminuição dos sintomas depressivos e da sobrecarga no domínio eficácia e controle, bem como no aumento da qualidade de vida nos domínios físico e relações sociais.

Introduction: Care for a dependent elderly person can generate psychological, physical, emotional and social stress for family caregivers, changing their quality of life, decreasing social support and increasing depressive symptoms and overload. Formal social support can assist in facing these adversities. Objective: to evaluate the effect of an intervention on the social support of family caregivers of dependent elderly people. Method: Quasi-experimental, non-randomized study carried out with 17 family caregivers of elderly people with dependence in outpatient follow-up at a public tertiary hospital in the interior of São Paulo. There was loss of follow-up by three caregivers. The study was carried out in five stages, in a period of five weeks of follow-up (Time zero - T0 to Time four - T4), being 1) T0 consisted of the recruitment of caregivers and elderly people at the clinic; 2) T1 was named an evaluation stage and the beginning of the intervention, in which interviews were conducted at home, for sociodemographic, clinical, health, dependency and care characterization, of the elderly and the caregiver, with the application of the instruments: MOS to assess the social support, WHOQOL- Bref for assessing quality of life, QASCI for assessing overload, CES-D for assessing depressive symptoms and SRQ-20 for assessing emotional discomfort, in addition to installing a smartphone application in order to improve the level of social support of caregivers, named "taking care of the caregiver and the elderly" and the use guidelines are made. With the evaluations of the caregivers, the researcher developed individual gerontological social support plans; 3) T2 was contacted by phone to reinforce the intervention, clarify doubts and send the gerontological plan; 4) T3 performed a new reinforcement of the intervention, via telephone contact; 5) T4 in a second home visit, new measurements of the variables investigated in T1 were performed. The data were analyzed descriptively and mixed effects models were performed to verify the association between the outcomes and independent variables in the R program. All ethical principles were respected and the project was approved by the Ethics Committee in Research with Human Beings of the Ribeirão Preto College of Nursing of the University of São Paulo. Results: Most elderly people had a high level of dependence to perform basic activities of daily living (70.6%). Most family caregivers were female (88.2%), married (64.7%), self-declared white (64.7%), with a mean age of 53.56 (±11.77) years. At the end of the study, they showed improvement in the results of social support, quality of life, overload, depressive symptoms and emotional discomfort, with statistical significance only for the reduction of depressive symptoms (p=0.0221). There was a positive correlation between social support and the physical domains (T1 [0.5661; p=0.0178] and T4 [0.5139; p=0.0100]) and the quality of life environment (T1 [0, 5389; p=0.0256] T4 [0.5562; p=0.0100]); and inverse correlation between social support and financial burden (T1 [-0.6814; p=0.0100] and T4 [-0.5878; p=0.0100]). In addition, family caregivers with a higher level of social support had more education (p=0.0058) and more hours dedicated to caring for the elderly (p=0.0039). The effect of the intervention was seen in depressive symptoms (T4 [t=4.0895; p=0.0005]), in the physical (T4 [t=5.5637; p=0.0000]) and social relationships (T4 [t=7.1468; p=0.0000]) of quality of life and in the domain of effectiveness and control of overload (T4 [t=8.0054; p=0.0000]). Conclusion: The intervention in the social support of family caregivers of elderly people with dependence had a positive effect in reducing depressive symptoms and overload in the domain of effectiveness and control, as well as in increasing the quality of life in the physical and social relationships.

Cognitive impairment of patients with chronic renal disease on hemodialysis and its relationship with sociodemographic and clinical characteristics / Comprometimento cognitivo de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise e sua relação com os aspectos sociodemográficos e clínicos

ABSTRACT. Cognitive impairment and dementia commonly occur in individuals with chronic kidney disease, especially in advanced stages, but are still poorly diagnosed. OBJECTIVE: To evaluate the cognitive ability of patients with chronic kidney disease on hemodialysis and its relationship with sociodemographic and clinical characteristics. METHODS: A cross-sectional study was carried out in a Renal Replacement Therapy Unit in the interior of the State of São Paulo involving 99 patients. The data were collected through an individual interview, using the Sociodemographic and Clinical Characterization questionnaires and the Addenbrooke's Cognitive Examination ­ Revised (ACE-R) questionnaire. RESULTS: Participants were predominantly male, with a mean age of 54.68 years. The mean ACE-R score was 64.26 points, and 76.76% of patients had lower-than-expected scores, suggesting the presence of cognitive impairment. A moderate, negative correlation was found between total score on the ACE-R and age (r= ­0.38, p≤0.001), a moderate positive correlation with years of education (r=0.52, p≤0.001), and a weak positive correlation of total score with hemodialysis time (r=0.26, p≤0.001). CONCLUSION: A relationship was found between cognitive ability and age, years of education and hemodialysis time, suggesting that individuals who were older, had less education and longer hemodialysis time presented greater cognitive impairment.

RESUMO. O comprometimento cognitivo e demência ocorrem comumente em indivíduos com doença renal crônica (DRC), principalmente em fase avançada, mas ainda são pouco diagnosticados. OBJETIVO: Avaliar a capacidade cognitiva de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise e a sua relação com as características sociodemográficas e clínicas. MÉTODOS: Trata-se de um estudo correlacional, de corte transversal, realizado em uma Unidade de Terapia Renal Substitutiva do interior do Estado de São Paulo, com 99 pacientes. Os dados foram coletados por entrevista individual, utilizando-se os questionários de Caracterização Sociodemográfica e Clínica e o Addenbrooke's Cognitive Examination ­ Revised (ACE-R). RESULTADOS: A maioria dos participantes era do gênero masculino, com idade média de 54,68 anos. A pontuação média do ACE-R foi de 64,26 pontos, sendo que 76,76% (n=76) apresentaram pontuação abaixo do esperando, sugerindo a presença de comprometimento cognitivo e verificou-se correlação negativa, de moderada magnitude, entre a pontuação total do ACE-R e a idade (r= ­0,38; p-valor≤0,001), correlação positiva, de moderada magnitude, com os anos de escolaridade (r=0,52; p-valor≤0,001) e correlação positiva de fraca magnitude com o tempo de hemodiálise (r=0,26; p-valor≤0,001). CONCLUSÃO: Houve relação entre a capacidade cognitiva, a idade, os anos de escolaridade e tempo de hemodiálise sugerindo que as pessoas mais idosas, com menor escolaridade e maior tempo de hemodiálise apresentaram mais comprometimento cognitivo.

Factors associated with the quality of life of patients undergoing hemodialysis / Los factores asociados con la calidad de vida de los pacientes en hemodiálisis / Fatores associados à qualidade de vida de pacientes em hemodiálise

ABSTRACT Objective: to identify factors associated with the quality of life/spirituality, religion and personal beliefs of patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis. Method: correlational cross-sectional study. The following instruments were applied through individual interviews: the WHOQOL-Bref, the WHOQOL-SRPB, along with a questionnaire to characterize the participants. The sample consisted of 110 participants with chronic kidney disease undergoing hemodialysis. Descriptive analysis was performed along with univariate and multiple logistic regression to identify associated factors. Results: low level of albumin was mainly associated with the "physical" and "social relationships" domains of the WHOQOL-BREF. Participants without an occupation presented the greatest compromise in the domains "Connectedness to a spiritual being or force" and "Awe". In the domain "spiritual strength", participants worth an occupation presented higher chances of low quality of life. Conclusion: the factors associated with the domains of quality of life of patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis were: occupation, marital status, sex, education, religion, levels of hematocrit and albumin, and overall health.

RESUMEN Objetivo: identificar los factores asociados a la calidad de vida/espiritualidad, la religión y las creencias personales de los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Método: se trata de un estudio correlacional de corte transversal. Hemos llevado a cabo entrevistas individuales con la aplicación de los instrumentos: WHOQOL-BREF, WHOQOL-SRPB y instrumentos de caracterización. La muestra consistió en 110 participantes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Se realizó un análisis descriptivo y logística variada y múltiple, este último para identificar los factores asociados. Resultados: el valor más bajo de albúmina se asocia, sobre todo en los dominios "física" y "relaciones sociales" WHOQOL-BREF. Los participantes sin ocupación tenían un mayor déficit en lo dominio de "conexión a um ser o fuerza espiritual." Los encuestados que tenían un mayor déficit en lo dominio "admiración" se declararon en paro. En "fuerza espiritual", los participantes desempleados tenían más probabilidades de reducir la calidad de vida. Conclusion: los factores asociados a la calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis fueron: ocupación, estado civil, sexo, educación, religión, hematocrito, albúmina y la salud general.

RESUMO Objetivo: identificar fatores associados à qualidade de vida/espiritualidade, religião e crenças pessoais de pacientes que apresentam doença renal crônica e estão em hemodiálise. Método: trata-se de estudo correlacional, de corte transversal. Realizou-se entrevista individual, com aplicação dos instrumentos WHOQOL-bref, WHOQOL-SRPB e instrumento de caracterização. A amostra foi composta por 110 participantes com doença renal crônica em hemodiálise. Foi realizada análise descritiva e de regressão logística univariada e múltipla, sendo esta última para identificação dos fatores associados. Resultados: o valor inferior da albumina foi associado, especificamente, aos domínios "físico" e "relações sociais" do WHOQOL-bref. Participantes sem ocupação possuíam maior comprometimento no domínio "conexão a um ser ou força espiritual" e "admiração". No domínio "força espiritual", os participantes sem ocupação apresentaram maiores chances de baixa qualidade de vida. Conclusão: os fatores associados aos domínios da qualidade de vida dos pacientes renais crônicos em hemodiálise foram: ocupação, situação conjugal, sexo, escolaridade, religião, hematócrito, albumina e estado geral de saúde.

Fatores associados à fragilidade de idosos com doença renal crônica em hemodiálise / Factors associated with the frailty of elderly people with chronic kidney disease on hemodialysis

Resumo O objetivo deste artigo é identificar os fatores sociodemográficos e clínicos associados à fragilidade de idosos com doença renal crônica em hemodiálise. Trata-se de um estudo correlacional, de corte transversal, realizado em um Centro de Diálise do interior do Estado de São Paulo. A amostra foi composta por 60 participantes. Foi utilizado o Instrumento de Caracterização do Participante para extração dos dados sociodemográficos e clínicos e a Edmonton Frail Scale, que avaliou o nível de fragilidade. Para a identificação dos fatores associados foi utilizada a análise de regressão logística multivariada. A média de idade dos 60 idosos avaliados foi de 71,1 (± 6,9) anos, com predominância do gênero masculino (70%), e 36,7% foram classificados como frágeis. Quanto aos fatores associados à fragilidade, dentre as variáveis gênero, idade, cor autodeclarada, escolaridade, renda per capita mensal, tempo de hemodiálise, número de doenças associadas, quedas no ano, nível de hematócrito, paratormônio e uso de calcitriol, verificou-se que apenas a renda per capita mensal foi significativamente associada à fragilidade (OR = 0,44; IC95% 0,1-0,9; p = 0,04). Houve associação entre a fragilidade e a renda, mostrando que os idosos com maior risco foram os com menor renda.

Abstract The scope of this article is to identify sociodemographic and clinical factors associated with the frailty of elderly people with chronic kidney disease on hemodialysis. This involved a correlational, cross-sectional study conducted in a dialysis center in the state of São Paulo. The sample consisted of 60 participants. The Participant Characterization Instrument was used for extracting sociodemographic and clinical data and the Edmonton Frail Scale was used to evaluate the level of frailty. Multivariate logistic regression was used to identify the factors associated with frailty. The mean age of the 60 patients included was 71.1 (± 6.9) years, predominantly male (70%), of which 36.7% were classified as frail. With respect to the factors associated with frailty among the variables of gender, age, self-reported skin color, schooling, monthly per capita income, hemodialysis time, number of associated diseases, falls in the year, hematocrit level, parathyroid hormone and use of calcitriol, it was found that only the monthly per capita income was significantly associated with frailty (OR = 0.44; 95% CI 0.1-0.9; p = 0.04). There was an association between frailty and income, showing that the elderly most at risk of frailty were those with lower income.

Social support of adults and elderly with chronic kidney disease on dialysis / Suporte social de adultos e idosos renais crônicos em hemodiálise / Apoyo social de los adultos y ancianos con insuficiencia renal crónica en diálisis

ABSTRACT Objective: to evaluate the instrumental and emotional social support of patients with chronic kidney disease on hemodialysis. Method: descriptive cross-sectional study. The sample was sized for convenience and included 103 participants under treatment in a Renal Replacement Therapy Unit. Data were collected through individual interviews, using the Social Support Scale. Results: the mean scores of the emotional and instrumental social support were 3.92 (± 0.78) and 3.81 (± 0.69) respectively, an indication of good support received. The most frequent sources of instrumental and emotional social support mentioned by participants were partners, spouse, companion or boyfriend and friends. Conclusion: patients with chronic kidney disease have high social support, both instrumental and emotional, and the main support comes from the family.

RESUMO Objetivo: avaliar o suporte social instrumental e emocional de pacientes renais crônicos em tratamento hemodialítico. Método: estudo descritivo, de corte transversal. A amostra dimensionada por conveniência foi composta por 103 participantes em tratamento em uma Unidade de Terapia Renal Substitutiva. Os dados foram coletados por meio de entrevista individual, utilizando-se a Escala de Suporte Social. Resultados: o escore médio do suporte social emocional e instrumental foi de 3,92 (±0,78) e foi 3,81 (± 0,69) respectivamente, sendo um indicativo de bom suporte recebido. Entre as fontes mais frequentes de suporte social instrumental e emocional mencionadas pelos participantes encontram-se os parceiros, cônjuge, companheiro ou namorado e amigos. Conclusão: os pacientes com doença renal crônica apresentam elevado apoio social, tanto instrumental quanto emocional, sendo a principal forma de apoio proveniente da família.

RESUMEN Objetivo: evaluar el apoyo social instrumental y emocional de los enfermos renales crónicos en hemodiálisis. Método: estudio descriptivo, de cohorte transversal. La muestra ha sido dimensionada por conveniencia y compuesta de 103 participantes en tratamiento en una Unidad de Terapia de Reemplazo Renal. Los datos se recopilaron mediante entrevista individual, utilizando la Escala de Apoyo Social. Resultados: la puntuación media del apoyo social emocional e instrumental fue de 3,92 (± 0,78) y 3,81 (± 0,69), respectivamente, lo que indica un buen apoyo recibido. Entre las fuentes más frecuentes de apoyo social instrumental y emocional mencionadas por los participantes figuran pareja, cónyuge, compañero o novio y amigos. Conclusión: los pacientes con enfermedad renal crónica tienen un fuerte apoyo social, tanto instrumental como emocional, y la principal forma de apoyo proviene de la familia.

Assessment of the frailty level of elderly people with chronic kidney disease undergoing hemodialysis / Avaliação do nível de fragilidade de idosos com doença renal crônica em tratamento hemodialítico

OBJECTIVE: To assess the frailty level of elderly people with chronic kidney disease undergoing hemodialysis. METHODS: This is a cross-sectional study involving 60 participants and carried out at a Renal Replacement Therapy Unit. The Edmonton Frail Scale, translated and validated to Portuguese, was used as the instrument of research. RESULTS: Around 35.0% of the elderly showed no frailty, 26.7% were vulnerable, 20.0% showed mild frailty, 13.3% moderate frailty and 5.0% severe frailty. CONCLUSION: The frailty level of elderly people with chronic kidney disease undergoing hemodialysis was high and the number of elderly people who are vulnerable to frailty was also high. .

OBJETIVO: Avaliar o nível de fragilidade de idosos renais crônicos em tratamento hemodialítico. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal desenvolvido com 60 participantes em uma Unidade de Terapia Renal Substitutiva. Foi utilizada como instrumento de pesquisa a Edmonton Frail Scale, traduzida e validada para a língua portuguesa. RESULTADOS: Cerca de 35,0% dos idosos não apresentou fragilidade, 26,7% estava vulnerável, 20,0% apresentou fragilidade leve, 13,3% fragilidade moderada e 5,0% fragilidade severa. CONCLUSÃO: O nível de fragilidade de idosos renais crônicos em tratamento hemodialítico foi elevado assim como foi alto o nível de idosos vulneráveis à fragilidade. .